ไว้คราวหน้า X
ไว้คราวหน้า X
ไม่ต้องแสดงข้อความนี้อีกเลย
 
ไปหน้าที่ 1
ไปที่หน้า
GO
ตั้งกระทู้ใหม่
ฝากรูป
หน้าแรกบอร์ด >> บอร์ดวาไรตี้
ผู้ตั้ง
ข้อความ
ออนไลน์
Q-plint
หัวหน้าแมวมอง
Status: 2 สุดยอดมิดฟิลด์แห่งยุค
: 0 ใบ : 0 ใบ
เข้าร่วม: 20 Oct 2008
ตอบ: 19658
ที่อยู่:
โพสเมื่อ: Wed May 06, 2026 12:21
LDL ปกติ แต่ Lp(a) สูง ต้องกินยาไหม?





https://www.facebook.com/share/p/1Aq5SYr5dp/


LDL ปกติ แต่ Lp(a) สูง ต้องกินยาไหม?

มีเคสหนึ่งที่น่าสนใจครับ คนไข้ตรวจสุขภาพแล้ว LDL-C อยู่ที่ 115 mg/dL ถ้าดูแบบผิวเผิน หลายคนอาจบอกว่า “ก็ไม่ได้สูงนะ ต่ำกว่า 130 ด้วย” แต่พอตรวจลึกขึ้นพบว่า Lp(a) หรือ Lipoprotein(a) สูงกว่าค่าปกติประมาณ 2 เท่า

คำถามคือ แบบนี้ปกติ หรือควรเริ่มรักษา?

คำตอบคือ ไม่ควรมองแค่ LDL อย่างเดียวครับ เพราะ Lp(a) เป็นไขมันที่มีความพิเศษมากกว่านั้น มันหน้าตาคล้าย LDL แต่มีโปรตีน apolipoprotein(a) เกาะอยู่ ทำให้เกี่ยวข้องกับการเกิดคราบไขมันในหลอดเลือด การอักเสบของ plaque และความเสี่ยงเรื่องลิ่มเลือดมากขึ้น จึงสัมพันธ์กับโรคหลอดเลือดหัวใจ กล้ามเนื้อหัวใจตาย stroke และลิ้นหัวใจ ตีบ aortic stenosis


ประเด็นสำคัญคือ Lp(a) ส่วนใหญ่เป็นเรื่องพันธุกรรม ไม่ได้ลดลงชัดเจนจากการกินคลีนหรือออกกำลังกายเหมือน triglyceride หลายคนหุ่นดี วิ่งเก่ง กินดี แต่ Lp(a) ก็ยังสูงได้ เพราะมันเป็น “genetic risk” ที่ติดตัวมา

โดยทั่วไป Lp(a) ที่ ≥50 mg/dL หรือ ≥125 nmol/L มักถือว่าเป็นระดับที่เพิ่มความเสี่ยง และใช้เป็น risk-enhancing factor พูดง่าย ๆ คือ ถ้า Lp(a) สูง เราจะไม่ตีความ LDL แบบคนทั่วไปอีกต่อไป LDL 115 mg/dL ในคนหนึ่งอาจดูพอรับได้ แต่ LDL 115 mg/dL ในคนที่ Lp(a) สูง มีประวัติครอบครัวเป็นโรคหัวใจก่อนวัย มี CAC positive แคลเซียม ในหลอดเลือดหัวใจ มี carotid plaque เป็นเบาหวาน ความดัน ไตเสื่อม หรือสูบบุหรี่ อาจถือว่ายังสูงเกินไปสำหรับความเสี่ยงของเขา

อีกเรื่องที่ต้องเข้าใจคือ Lp(a) ไม่ได้เป็นความเสี่ยงแบบ “เกินนิดเดียวเท่ากับเกินเยอะ” แต่ยิ่งสูง ความเสี่ยงยิ่งเพิ่มขึ้นตามระดับ คล้าย dose-response คนที่สูงเล็กน้อยอาจเพิ่มความเสี่ยงระดับหนึ่ง แต่คนที่สูงมาก ๆ เช่น หลายเท่าของค่าปกติ หรือสูงมากกว่า 100–150 mg/dL ความหมายทางคลินิกจะหนักขึ้นมาก โดยเฉพาะถ้ามี plaque อยู่แล้ว

ดังนั้นแนวทางในปัจจุบันไม่ได้บอกว่า “มี Lp(a) สูงแล้วต้องมียาลด Lp(a) โดยตรงทันที” เพราะตอนนี้ยังไม่มียาที่ได้รับ approval เพื่อรักษา Lp(a) แต่แนวคิดที่ใช้จริงคือ ถ้าลด Lp(a) โดยตรงยังไม่ได้ เราต้องลดสิ่งที่ลดได้ให้ดีที่สุด โดยเฉพาะ LDL-C, non-HDL-C และ ApoB

เป็นเหตุผลว่าทำไมคนที่ LDL ต่ำกว่า 130 mg/dL บางรายก็อาจยังควรเริ่มยา โดยเฉพาะถ้า Lp(a) สูงร่วมกับ risk factor อื่น เพราะเป้าหมายไม่ใช่แค่ทำให้ LDL “ดูไม่สูง” แต่ต้องทำให้ LDL/ApoB ต่ำพอที่จะชดเชยความเสี่ยงพันธุกรรมจาก Lp(a)

แนวทางปฏิบัติของเคสแบบนี้คือ เริ่มจากยืนยันค่า Lp(a) และดูหน่วยให้ถูกก่อนว่าเป็น mg/dL หรือ nmol/L เพราะแปลงกันตรง ๆ ไม่ได้ จากนั้นดู risk ทั้งระบบ ได้แก่ ApoB, non-HDL-C, HbA1c, hsCRP, ความดัน, ไต, ประวัติครอบครัว, การสูบบุหรี่ และถ้ายังไม่รู้ว่ามี plaque หรือไม่ การทำ CT Calcium Score อาจช่วยมาก เพราะช่วยตอบว่า ความเสี่ยงทางพันธุกรรมนี้เริ่มแสดงผลในหลอดเลือดแล้วหรือยัง

ถ้า LDL 115 mg/dL ร่วมกับ Lp(a) สูง และประเมินแล้วไม่ใช่ low-risk จริง ๆ การเริ่ม statin จึงเป็นเรื่องที่สมเหตุสมผล ไม่ใช่เพราะ LDL 115 สูงมากสำหรับทุกคน แต่เพราะ LDL 115 อาจสูงเกินไปสำหรับ “คนคนนี้” ครับ

ส่วน lifestyle ยังสำคัญมาก แต่ต้องอธิบายให้ตรงว่า lifestyle มักไม่ได้ลด Lp(a) ได้มาก สิ่งที่ lifestyle ช่วยคือทำให้ความเสี่ยงรวมลดลง เช่น ลดไขมันในช่องท้อง ลด insulin resistance ลด triglyceride ลดความดัน ลด inflammation เพิ่ม VO2max และเพิ่มความแข็งแรงของระบบหัวใจและหลอดเลือด พูดง่าย ๆ คือเราอาจเปลี่ยนพันธุกรรมไม่ได้ แต่เราทำให้ร่างกายรอบ ๆ พันธุกรรมนั้นแข็งแรงขึ้นได้มาก

อนาคตของ Lp(a) น่าสนใจมากครับ ตอนนี้มียาหลายกลุ่มที่กำลังศึกษา เช่น antisense oligonucleotide และ siRNA therapies หลายตัวลด Lp(a) ได้มากในงานวิจัย บางตัวลดได้ระดับ 80–90% ขึ้นไป ถ้า พิสูจน์ได้ว่าการลด Lp(a) ทำให้ heart attack, stroke และ cardiovascular death ลดลงจริง ยากลุ่มนี้อาจกลายเป็นตัวเปลี่ยนเกมในอนาคต

สิ่งที่อยากให้สนใจ คือ Lp(a) สูงไม่ใช่เรื่องหายาก มีประมาณ 20% ของประชากรทั่วไปที่มี Lp(a) สูงในระดับที่น่ากังวล หรือพูดง่าย ๆ คือประมาณ 1 ใน 5 คน แต่หลายคนไม่รู้ เพราะการตรวจไขมันทั่วไปไม่ได้รวม Lp(a) มาให้เสมอ

สรุปคือ ถ้า LDL ดูปกติ ต่ำกว่า 130 mg/dL แต่ Lp(a) สูง อย่าเพิ่งสบายใจว่า “ไขมันไม่ได้สูง” เพราะความเสี่ยงของคนเราไม่ได้ดูจาก LDL ตัวเดียว ต้องดู ทั้งระบบ และ Lipo a ซึ่งเป็นตัวหนึ่งที่สำคัญมากในการตัดสินใจในการรักษาครับ

หมอแอร์
หมอหัวใจและการกีฬา

#CardioMetaboloc #HealthPerformanceTeam
#longevity #ไขมันสูง
โพสต์บนแอป Soccersuck บน Android
0
0
หากโดน 40 เรื้อน จะถูกแบน
โหวตเป็นกระทู้แนะนำ
My Locker
ออนไลน์
boy1000
ปลายอาชีพค้าแข้ง
Status:
: 0 ใบ : 0 ใบ
เข้าร่วม: 04 Sep 2013
ตอบ: 62720
ที่อยู่:
โพสเมื่อ: Wed May 06, 2026 13:46
[RE: LDL ปกติ แต่ Lp(a) สูง ต้องกินยาไหม?]
อยู่ยากละ ตรวจลึกเข้าไปเรื่อย
0
0
หากโดน 40 เรื้อน จะถูกแบน
My Locker
ออนไลน์
Fifa11
นักบอลถ้วย ค.
Status:
: 0 ใบ : 0 ใบ
เข้าร่วม: 01 Sep 2017
ตอบ: 2451
ที่อยู่:
โพสเมื่อ: Wed May 06, 2026 14:10
[RE: LDL ปกติ แต่ Lp(a) สูง ต้องกินยาไหม?]
แบบนี้แสดงว่า ถ้าเจาะเลือดตรวจ Lp(a) จริงๆ
มีคนที่ต้องกินยาลดไขมัน เพิ่มขึ้นอีกเยอะเลยดิ

ปล.มีบริษัทไหนจะ ออกยาเร็วๆนี้ไหม จะได้ไปซื้อหุ้นเก็บไว้

0
0
หากโดน 40 เรื้อน จะถูกแบน
My Locker
ไปหน้าที่ 1
ไปที่หน้า
GO
ตั้งกระทู้ใหม่
หน้าแรกบอร์ด >> บอร์ดวาไรตี้
กรุณาระบุเหตุผลที่จะแจ้งความ
ผู้ต้องหา:
ข้อความ:
Submit
Cancel
กรุณาเลือก Forum และ ประเภทกระทู้
Forum:

ประเภท:
Submit
Cancel