สมหญิงเป็นลูกสาวหล่า เกิดมาร้องอุแว้ๆ หมอตำแยก็ตัดสายสะดือ บอกกับแม่ โอ้คุณได้ลูกสาว แจ้งเกิด โตมากับเพื่อนหญิงเล่นกิงก่องแก้ว เข้าวัยรุ่นเป็นสาววัยกำดัดมีอกมีเอว ก็มีแฟนชื่อยอดศักดิ์รักกันดี ต่อมาคิดแต่งงาน แต่งมาแต่งไปทำไมไม่มีลูก เลยไปปรึกษาหมอ หมอตรวจร่างกายแล้วแจ้งข่าวร้าย คุณเป็นชายไม่ใช่หญิง สมหญิงตกใจเป็นไปได้ไง กีหนูก็มีแถมใช้งานได้ดียอดศักดิ์บอกมา หมอบอกกีคุณมันมีแค่ช่องคลอด ไม่มีมดลูกไม่มีรังไข่ มีแต่อัณฑะที่ค้างในท้องไว้ สมหญิงตกใจ จะทำยังไงกัน หมอบอกไม่ยากขนาดนั้น เปลี่ยนชื่อโดยพลัน เป็นสมชายสิ ... แฮ่
.
.

เรื่องแต่งนี้อาจฟังดูตลก แต่มันเป็นเรื่องจริงของคนไข้กลุ่มที่มีภาวะดื้อต่อฮอร์โมนเพศชาย ( Androgen insensitivity syndrome) หรือ AIS นะครับ

AIS คือกล่มอาการที่ร่างกายไม่ตอบสนองต่อฮอร์โมนเพศชายคือ Testosterone โดยปกติฮอร์โมนตัวนี้จะสร้างจากอัณฑะไปจับกับตัวรับในเซลล์ต่างๆ ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในลักษณะของเพศชาย รวมถึงการสร้างอวัยวะเพศชายในตัวอ่อนด้วย แต่ผู้ป่วยกลุ่มนี้จะมีความผิดปกติของตัวรับของฮอร์โมน Testosterone ทำให้ฮอร์โมนนี้ไม่สามารถจับกับตัวรับและทำงานได้

ในช่วงที่เราเป็นตัวอ่อนในครรภ์มารดา 6 สัปดาห์แรกชายและหญิงจะแทบไม่มีความแตกต่างกันเลย จนกระทั่งต่อมเพศของทารกเริ่มทำงาน สำหรับเพศชายต่อมเพศคืออัณฑะจะสร้างฮอร์โมน Testosterone มากระตุ้นให้เกิดการพัฒนาอวัยวะเพศชาย แต่ถ้าหากไม่มี Testosterone อวัยวะเพศภายนอกจะพัฒนาเป็นแบบเพศหญิง

การพัฒนาอวัยวะเพศในตัวอ่อน



แต่ในผู้ป่วย AIS แม้อัณฑะจะสร้างฮอร์โมน แต่เนื่องจากมีความผิดปกติของตัวรับ ทำให้ตัวฮอร์โมนไม่สามารถจับกับตัวรับและทำงานได้ ทำให้อวัยวะเพศภายนอกพัฒนาขึ้นมาเป็นลัษณะของเพศหญิง แถมโตมามีลักษณะของเพศหญิงเช่น สะโพกผายหรือมีหน้าอกได้ เพราะตอบสนองต่อฮอร์โมนเพศหญิงได้ แต่จะไม่มีประจำเดือนและมีลูกไม่ได้เพราะไม่มีมดลูกและรังไข่

ตัวอย่างลักษณะของผู้ป่วย AIS บางคนจับตรวจร่างกายภายนอกนี่คือแยกไม่ออกจากผู้หญิงเลย


มาถึงคำถาม


คนกลุ่มนี้ถือเป็นผู้หญิงหรือผู้ชาย
ทางการแพทย์ปัจจุบันเราถือว่าพวกเธอเป็นผู้หญิง โดยส่วนมากผู้ป่วยมักมาตรวจเมื่อเข้าวัยรุ่น และโตมากับการรับรู้ว่าตัวเองเป็นผู้หญิง การพยายามเปลี่ยนแปลงให้ผู้ป่วยเป็นเพศสภาพอื่นนอกจากสิ่งที่ตัวผู้ป่วยรับรู้ จะทำลายตัวตนของผู้ป่วยและมีผลเสียรุนแรงได้ ดังนั้นพวกเธอคือผู้หญิงทีมีโครโมโซมเป็น XY การไปบอกให้ผู้ป่วยเปลี่ยนเพศแบบอีหมอต้นเรื่องนี่ห้ามเด็ดขาด

เราพบผู้หญิงกลุ่มนี้บ่อยแค่ไหน
พบได้ราวๆ 1/15,000 - 50,000 แล้วแต่กลุ่มประชากร คือเอาผู้หญิงมาตรวจซัก 2-30,000 คน เราจะเจอผู้หญฺิงกลุ่มนี้ได้ 1-2 คน

ระดับ Testosterone ในผู้หญิงกลุ่มนี้จะสูงหรือไม่
ผู้หญิงกลุ่มนี้ สามารถมีระดับ Testosterone ได้หลากหลาย อาจจะต่ำ ปกติ หรือสูงกว่าผู้ชายโดยเฉลี่ยก็ได้

ผู้หญิงกลุุ่มนี้จะแข็งแรงกว่าผู้หญิงปกติที่โครโมโซม XX หรือไม่
ไม่เสมอไป เพราะตัวโรค AIS มีหลายระดับความรุนแรง หากเป็น AIS แบบสมบูรณ์ (CAIS) คือไม่มีการตอบสนองต่อ Testosterone เลย การมีฮอร์โมนเพศชายระดับสูงในร่างกายก็ไม่สามารถกระตุ้นให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของโครงสร้าง กระดูกหรือกล้ามเนื้อใดๆได้ แต่หากเป็น AIS แบบบางส่วนหรือไม่รุนแรง(PAIS) ก็อาจยังมีการตอบสนองต่อฮอร์โมนเพศชาย เช่นการมีมวลกล้ามเนื้อมาก การมีขนตามลำตัว หน้าอกเล็ก ไปจนถึงมีลักษณะอวัยวะเพศที่กำกวมได้

ลักษณอวัยวะเพศของผู้ป่วย AIS แบ่งตามความรุนแรง




แล้วในทางกีฬาเราทำยังไง
เหมือนที่บอกไปในตอนแรก ทางการแพทย์ถือว่าพวกเธอผู้หญิง แต่ในทางกีฬายังเป็นที่ถกกัน อย่างตอนโอลิมปิคที่บาร์เซโลน่า ใช้การตรวจโครโมโซม แล้วพบว่ามีนักกีฬาหญิง 8 คนที่เป็น XY ทั้งๆที่บางคนลักษณะภายนอกก็เป็นผู้หญิงชัดเจน แนวทางนี้จึงยกเลิกไปในโอลิมปิคและปัจุบันใช้การตรวจระดับ Testosterone มากกว่า แม้ปัจจุบันเรื่องการศึกษาว่านักกีฬาหญิงที่มี testosterone สูงกว่า จะมีประสิทธิภาพกว่านักกีฬาหญิงปกติหรือไม่จะยังไม่ชัดเจน แต่ก็คงเป็นแนวทางที่เราใช้ไปจนกว่าจะมีวิธีที่ดีกว่านี้แหละ

ความจริงการรู้ว่าตัวเองเป็นผู้หญิงXY ก็หนักมากพออยู่แล้ว ที่รู้ว่าตัวเองผิดปกติ และเป็นหมัน แต่สำหรับนักบางคนกีฬามันมากกว่านั้น เพราะมันอาจหมายถึงสิ่งที่เธอทุ่มเทชีวิตฝึกฝนมาอาจสูญเปล่า ก็หวังว่ากระทู้นี้จะช่วยให้ทุกๆท่านเข้าใจผู้หญิงกลุ่มนี้มากขึ้นนะครับ

คนเหล่านี้ถ้าไม่ให้มาทางกีฬาเค้าจะไปทางสวยหุ่นตัวเล็กน่ารักหาผู้ชายรวยได้ไหม

ไปพาราริมปิคคนที่พิการก็สู้ไม่ได้

แข่งโอลิมปิคก็ไปปิดกั้นหญิงแท้ใช้ชีวิตปกติก็ไม่รู้ไปเป็นปมด้อยไรไหมอีก

แบบนี้ไหวมั๊ย

ยังเล่นกีฬากับเพศหญิงปกติได้ครับ แต่จะเป็นกีฬาที่กล้ามเนื้อไม่มีผลต่อความได้เปรียบเสียเปรียบ หรืออย่างน้อยสุดคือลักษณะทางเพศ การแสดงออกยังเป็นหญิงเหมือนเดิม ไม่ได้มีมัดกล้ามแบบชาย

ที่มันเป็นปัญหาตอนนี้เพราะ IBA ห้ามไม่ให้ลงแข่งมวยสากล แต่ IOC (ซึ่งสั่งแบน IBA พ้นโอลิมปิกไปแล้ว) อนุญาตให้แข่งได้โดยใช้วิธีที่หละหลวมกว่า และนักชกที่เป็นปัญหาไม่ยอมให้ตรวจร่างกายอย่างละเอียดครับ เลยเป็นประเด็นตอนนี้

เคสของนักมวยแอลจีเรียเธอผ่านเกณฑ์ของ IOC นะ คือเทสโทสเตอโรนย้อนหลัง 12 เดือนไม่เกิน 10 nmol/dl ส่วนเรื่องที่ IBA ไม่ให้เธอผ่าน สรุปก็ยังไม่มีข้อมูลว่าวิธีที่ IBA ใช้ตรวจคือวิธีไหน กลายเป็นมันมีการเมืองระหว่าง IBA กับ IOC เข้ามาแทรกแซงไปแล้ว

ส่วนเรืองโครโมโซมเป็น XY หรือระดับเทสโทสเตอโรน ในผู้ป่วยกลุ่มนี้ มันก็ไม่ได้สะท้อนถึงความแข็งแรงแบบบัญญัติไตรยางค์เสมอไปนะ เพราะผู้ป่วยไม่ตอบสนองต่อเทสโทสเตอโรนอยู่แล้ว ต่อให้มีเทสโทสเตอโรนสูงระดับ 30-40 nmol/dl เท่าชายฉกรรจ์ ถ้าร่างกายไม่ตอบสนองเลยมันก็กระตุ้นกล้ามเนื้ออะไรไมได้อยู่ดี มันก็ยังสรุปไม่ได้ว่าเธอแข็งแรงกว่าผู้หญิงปกติรึเปล่า โรคนี้มันซับซ้อน และการหาจุดลงตัวกับทุกฝ่ายก็ไม่ง่ายด้วย

ส่วนตัวผมเคยเจอเคสแบบนี้แค่เคสเดียวตอนเรียน เป็นเด็กหญิงอายุ 14-15 แต่คือดูน้องก็เหมือนเด็กหญิงตัวผอมๆ ไม่ได้เหมือนผู้ชายหรือมีกล้ามมีหนวดอะไรนะ

ถ้า IBA ได้รับการรับรองจากโอลิมปิก มันจะไม่เป็นปัญหาแบบนี้ครับ อย่างน้อยสมาคมอาจจะยอมเปิดเผยวิธีการตรวจให้ทราบได้

และใช่ครับ มันเป็นเรื่องการเมืองตั้งแต่ IOC กีดกัน IBA เพื่อรอให้องค์กรมวยสากลสมัครเล่นใหม่มาแทนที่แล้ว ถึงขั้นว่ารับรองนักมวยเจ้าปัญหาสองคนนั้นง่าย ๆ (หรืออาจจะบีบให้ IBA เปลี่ยนตัวหัวเรือไม่ให้เป็นคนรัสเซียอีกต่อไป)

แต่เห็นด้วยว่ามันต้องตรวจอย่างละเอียด และมีเกณฑ์ที่รัดกุมกว่านี้ จนพิสูจน์ได้ว่าผู้หญิงที่มีภาวะบัณเฑาะก์ ร่างกายไม่ตอบสนองต่อฮอร์โมนเพศชายจริง กับกีฬาที่กล้ามเนื้อสร้างความแตกต่างได้มากแบบนี้

กลุ่ม xy นี้ผมว่า ถ้าปล่อยตัวตามปกติก็ดูเป็นผู้หญิงทั่วไปเลย แต่ถ้ามีการออกกำลังกาย เพิ่มความแข็งแกร่งกล้ามเนื้อหนักๆ มันอาจจะแข็งแรงกว่าผู้หญองปกติไปอีกระดับนึง (คิดเอาเอง)